Provincie* ? West-Vlaanderen Oost-Vlaanderen Antwerpen Limburg Vlaams-Brabant Brussel Brabant Wallon Hainaut Namur Liège Luxembourg

Voornaam*

Naam*

GSM*

E-Mail*

Ik ben aanwezig op 14 april * ? Ja Neen

Ik kan jammer genoeg niet aanwezig op 14/04 omwille van volgende reden :

Ik zou wel graag mee doen, kan ik een andere datum krijgen?* ? Ja Neen

Als je student bent :
Start Datum Examens

Dag ? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Maand ? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Eind Datum Examens

Dag ? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Maand ? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ik heb geen Examens ? Ja Neen

Ik werk al ? Ja Neen